近日，省醫(yī)療保障局發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障局關于加強省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用結算工作的通知》(下稱《通知》)。自明年1月1日起，我省全面開展省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用直接結算支付方式改革。

《通知》規(guī)范了省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用結算規(guī)則和流程，明確應執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保“三大目錄”(基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄)及支付標準等有關規(guī)定，異地就醫(yī)直接結算要按就醫(yī)地支付方式執(zhí)行，并進一步明確生育保險也可以異地就醫(yī)直接結算。

2015年，廣東在全國率先開展異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作。目前，我省已全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)直接結算。

此次發(fā)布的《通知》，明確了醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構結算跨市就醫(yī)參保人員住院醫(yī)療費用，按照就醫(yī)市支付方式執(zhí)行，月度預結算按照就醫(yī)市規(guī)定的比例預撥付。就醫(yī)市市內(nèi)住院醫(yī)療費用、省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用分別單獨清算。

就醫(yī)市實施按病種分值付費的，省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用清算所涉及的病種分值、分值單價、醫(yī)院系數(shù)等按照就醫(yī)市同一清算年度數(shù)據(jù)執(zhí)行。就醫(yī)市實施按疾病診斷相關分組付費、按床日付費、按項目付費等支付方式的，按照就醫(yī)市的支付方式執(zhí)行。

《通知》明確，省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用直接結算執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄及支付標準等有關規(guī)定。醫(yī)療保險的起付標準、支付比例和最高支付限額以及生育保險待遇等執(zhí)行參保市政策。這也意味著，其明確了生育保險可以異地就醫(yī)直接結算。

《通知》規(guī)定，定點醫(yī)療機構應按規(guī)定對省內(nèi)跨市就醫(yī)人員進行身份識別，為省內(nèi)跨市就醫(yī)人員提供與本地參保人員同等的診療和結算服務。定點醫(yī)療機構收取省內(nèi)跨市參保人員住院押金，不得超過本地參保人員標準，不得收取醫(yī)療救助對象住院押金。

參保人員省內(nèi)跨市住院時，因醫(yī)保信息系統(tǒng)異常等客觀原因未能直接結算的，定點醫(yī)療機構應及時為其辦理補記賬手續(xù)。

就醫(yī)市經(jīng)辦機構應將省內(nèi)跨市就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人員相同標準的服務和管理，并在與定點醫(yī)療機構協(xié)議管理中予以明確。就醫(yī)市要加強業(yè)務協(xié)同管理，嚴厲打擊醫(yī)保欺詐行為，及時將省內(nèi)跨市就醫(yī)人員的違法違規(guī)行為通報至參保市。