“自付”“自費(fèi)”“起付線”分不清？ 湖南省醫(yī)保局科普提醒來(lái)了 讀懂醫(yī)院結(jié)算單，掌握醫(yī)保“省錢密碼”

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不少患者看病結(jié)算時(shí)，經(jīng)常對(duì)賬單上的“自付”“自費(fèi)”“起付線”等“術(shù)語(yǔ)”一頭霧水。明明參加了醫(yī)保，為什么有些費(fèi)用還要自己掏腰包？

5月13日，湖南省醫(yī)保局進(jìn)行科普提醒，要想掌握醫(yī)院賬單的“省錢密碼”，需要先讀懂醫(yī)保基本概念。

■文/視頻 三湘都市報(bào)全媒體記者 高煜棋 通訊員 喬木

起付線即醫(yī)保報(bào)銷的門檻費(fèi)

為什么一模一樣的項(xiàng)目，患者這個(gè)月報(bào)銷的錢可能比上個(gè)月少？這個(gè)起付線和門檻費(fèi)是什么錢？能不能一次性繳納？

每年年初，咨詢以上問(wèn)題的門診患者明顯增多，這大部分是因?yàn)槠鸶毒€的問(wèn)題。起付線是醫(yī)保開始報(bào)銷的最低費(fèi)用門檻。只有醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)這個(gè)金額，醫(yī)保才會(huì)按比例報(bào)銷，它不是額外繳納的，也無(wú)法一次性交夠，是參保人保險(xiǎn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中的一部分。

起付線按自然年度計(jì)算，從每年的1月1日到12月31日，所以部分患者在年初因扣繳門檻費(fèi)，導(dǎo)致報(bào)銷金額不一致。

起付線標(biāo)準(zhǔn)受多種因素影響，不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同參保類別、門診和住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)均存在一定差異，具體標(biāo)準(zhǔn)需咨詢參保地醫(yī)保局。

報(bào)銷比例在不同地方有區(qū)別

為什么患者在社區(qū)買藥比大醫(yī)院便宜？

醫(yī)保部門工作人員介紹，參保人需要知道報(bào)銷比例并不是每個(gè)人都是一樣的，主要和以下幾種因素有關(guān)：一是參保地區(qū)不同，不同的統(tǒng)籌地區(qū)，醫(yī)保報(bào)銷待遇不同；二是參保類型差異，職工醫(yī)保面向在職職工及靈活就業(yè)人員，由單位和個(gè)人每月共同繳費(fèi)。居民醫(yī)保針對(duì)非從業(yè)居民，每年交一次費(fèi)用。因?yàn)槔U費(fèi)方式不一致，繳費(fèi)額度不同，醫(yī)保額度也不同；三是醫(yī)院等級(jí)影響，為鼓勵(lì)分級(jí)診療，等級(jí)越高的醫(yī)院報(bào)銷比例越低，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例最高。

封頂線是醫(yī)保報(bào)銷的上限

患者住院費(fèi)用很高，負(fù)擔(dān)大，是不是所有費(fèi)用都可以報(bào)銷？

答案是否定的，醫(yī)保報(bào)銷是有上限的，即封頂線。封頂線是醫(yī)保基金在一個(gè)年度內(nèi)對(duì)參保人支付的最高限額。

當(dāng)參保人在一年內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷累計(jì)達(dá)到封頂線后，超出部分就不能再通過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷了。

對(duì)于超過(guò)封頂線的高額醫(yī)療費(fèi)用，患者可以通過(guò)參加大病保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑來(lái)獲得進(jìn)一步的保障。

自費(fèi)、自付、超限價(jià)自費(fèi)的區(qū)別

結(jié)算單上面自付費(fèi)用是什么？跟自費(fèi)費(fèi)用是不是重復(fù)計(jì)算了？

自付費(fèi)用是屬于醫(yī)保目錄內(nèi)，但需個(gè)人先行自付一定比例，剩下部分再納入醫(yī)保報(bào)銷，如乙類藥品、納入醫(yī)保報(bào)銷的部分診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等。如一個(gè)乙類藥品的價(jià)格是500元，個(gè)人需要先行負(fù)擔(dān)10%，那么這500×10%=50元就是自付金額。

而自費(fèi)費(fèi)用是完全不在醫(yī)保目錄內(nèi)，需全額自費(fèi)，如某些進(jìn)口特效藥、高端檢查項(xiàng)目等。

責(zé)編：萬(wàn)枝典

一審：唐煜斯

二審：朱曉華

三審：蘇莉

來(lái)源：三湘都市報(bào)